電話

ORDER FORM

ご注文フォーム

ドレミ薬局 ご注文フォーム

※必須
※必須
※必須
※必須
※必須
※必須
※必須
※必須

ボトル、スプレーは合計3本までです。
それ以上をご注文いただいても、後ほどメールにて再度確認させていただきますのでご了承下さい。

2014年6月12日改正の薬事法により、当該商品は第一類医薬品に準じて、販売時に以下の項目の事前確認が必要となります。大変お手数おかけいたしますが、以下の各設問にご回答の上、「注文する」を押してください。


※必須

※必須

※必須

※必須

※必須

※必須

※必須

上記の内容でよろしければ、
送信ボタンをクリックしてください。